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中风患者拔导尿管前促进膀胱反射功能恢复方法的研究 9<2(8?tk
(1 山东省沂水县姚店子中心卫生院 276418;2 潍坊市中医院脑病二科 @8;d>F
【摘要】 目的 探讨中风后留置导尿患者膀胱反射功能恢复的方法，提高尿管拔出后自行排尿的可能性，缩短留置尿管的时间。方法 随机分为实验组及常规组，常规组予下腹部按摩、针灸、听流水声、2小时左右定时排尿治疗，3天后常规拔出尿管；实验组在常规组的基础上，加用患者主观配合，在2小时时夹闭尿管，嘱患者半坐位或坐位，用力做排尿动作，反复锻炼，如有尿液沿导尿管外壁流出，则提示膀胱功能恢复良好，能拔出尿管。结果 实验组拔出尿管后排尿成功率较常规组明显升高（P<0.05）,具有统计学意义。结论 在常规治疗基础上，配合患者主观排尿动作，能明显提高拔管率。 >~L
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导尿术作为临床护理的基本操作，在中风病人中应用颇广，中风病人因长期卧床、病变损害到旁中央小叶、伴有糖尿病周围神经损害、前列腺疾病等因素，致尿液排出受阻或尿失禁，常需要较长时间留置尿管。但长时间留置尿管不但影响到中风病人的肢体功能锻炼，并且容易导致尿路感染。故患者病情稳定后能尽早拔掉尿管，恢复自主排尿显得尤为重要。
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一、 对象与方法 /'vC|a"
1、对象:本研究统计自2010年1月1日至2012年12月31日来我院住院治疗的中风后导尿患者（包括87例脑梗塞，13例脑出血），其中男性65例，女性35例，年龄42～77岁，平均年龄63.90±10.30岁。根据入院编号的奇偶数分为常规组和实验组（以上两组的年龄经t检验，各组间较为接近，P>0.1,具有可比性；性别分布经卡方检验，各组间较为接近，P>0.1,具有可比性）。 uEE{BLo
2、方法：留置导尿患者常规每日2次尿道口擦洗及膀胱冲洗， 常规组予下腹部按摩、针灸、听流水声、2小时左右定时排尿治疗，3天后常规拔出尿管；实验组在常规组的基础上，加用患者主观配合，在2小时时夹闭尿管，嘱患者半坐位或坐位，用力做排尿动作，如有尿液沿导尿管外壁流出，则提示膀胱功能恢复正常，能拔出尿管。 [*~wt |:8R
3、观察项目：排尿成功为通过下腹部按摩、针灸、听流水声、2小时左右定时排尿、结合主观配合等方法，能自行排出尿液。无效为经以上治疗，仍不能排出尿液，需重新插入尿管者。 Z~ocid o;S
4、统计学方法：应用SPSS 15.0统计软件，计数资料用x2检验，P<0.05为有统计学意义 _A s3<v$
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二、结果 Uj[ZF|I[
组别 例数 排尿成功 无效 排尿成功率 d;U]vLPl
实验组 50 44 6 88% OX]*FkgR
常规组 50 35 15 70% [+Ho~G*k
注：两组成功率比较， P<0.05，有统计学意义。 ]S( Cl/3
讨论 中风病人如影响到旁中央小叶，出现上运动神经元性损伤，导致膀胱排尿失去中枢支配，表现为反射性膀胱，尿潴留与尿失禁并存，常需要留置导尿。中风病人常伴有糖尿病，糖尿病周围神经病变，导致支配膀胱的自主神经功能障碍，也能出现膀胱残余尿增多、尿潴留、尿失禁。因肢体无力，需长期卧床，膀胱逼尿肌无力，影响正常排尿，可出现尿潴留； 慢性前列腺增生患者，因中风及其并发的应激因素导致前列腺增生引起的梗阻症状加重。以上诸多因素，均导致尿液排出障碍，临床上简便实用的方法常选择留置导尿。 q8Iq&Q F
留置导尿的副反应：尿路感染，尿管拔不掉，影响肢体康复及生活质量。 +m5~wQ;#
因此，尽早拔出导尿管成为治疗的必然选择，可从以下几点入手： b^q5gaUKD
1.排尿障碍的心理护理：安慰患者，消除其顾虑及紧张情绪。有的患者因精神紧张、焦虑恐惧等原因，依赖导尿管，不习惯自行排尿，还有的患者因环境、体位不适应，而不能排尿。除应用以上方法协助病人排尿，还创造良好的排尿环境，配合耐心解释，树立信心，争取自行排尿。 $k 39IQ\G
2.排尿障碍调整体位和姿势：酌情协助卧床患者，取适当体位，如病情允许，可略抬高上身或坐起，尽可能使患者以习惯的姿势排尿。 LH`EI[@"'h
3.利用条件反射诱导排尿：听流水声、温水膀胱冲洗，针刺关元气海等。 7 VzSoyi
4.热敷、按摩下腹部： 用60-65℃热水装于热水袋，以毛巾包裹在下腹部热敷20-30分钟。可使局部血管扩张，血液循环旺盛，促进膀胱及尿道消肿，松弛尿道括约肌的作用。通过推压可解除膀胱肌麻痹，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩，引起排尿[1]。 LB5Z\Q
5.帮助患者恢复膀胱反射功能的其他方法： T
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（1）训练膀胱反射功能:长期留置导尿管者，在拔管前应训练膀胱反射功能，维持膀胱正常张力，为患者恢复正常排尿做准备，采取间歇性夹管方式，尿管夹闭2-3小时开放一次，开放时间5-10分钟，清醒患者或恢复期患者根据憋尿感开放。配合定时按摩膀胱，用手掌从上而下按摩3-5分钟，在膀胱上方慢慢的向耻骨后下方挤压膀胱，由轻到重，按压数次直到膀胱内尿液全部排出，夹闭尿管[2]。 mBl (T{(T
(2)每日锻炼盆底肌肉：指导患者取立位、坐位，试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每天进行5-10次锻炼，以不觉疲乏为宜。 {u^7y";
（3）人为控制排尿：在放尿时提醒患者有意识参与排尿，使其产生排尿感和排空感。在夹闭导尿管，进行膀胱锻炼时，采取坐位或半卧位，防止尿液逆行流入输尿管或肾脏；患者主观配合，在夹闭尿管2小时后，嘱患者用力做排尿动作，反复锻炼，如有尿液沿导尿管外壁流出，则提示膀胱功能恢复良好，能拔除尿管。如患者仍不能排尿，并有憋尿感，放开尿管并按摩，协助排空膀胱；在下次夹闭尿管2小时后继续进行上述锻炼，直至夹闭尿管用力排尿时尿液沿导尿管外壁流出，即可拔除导尿管。 )ac3I+n\?
总之，中风后长期留置导尿管的患者，在常规治疗及护理基础上，采取主观配合、夹闭尿管及用力做排尿动作，提高了拔管及自主排尿率，值得推广。
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头穴透刺结合 中药治疗小脑萎缩 5例 8o= I^K
黄 日龙 ，东贵荣2 (1．黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2．上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 2OO437) 49 iC?B
关键词：头穴透刺；中药；小脑萎缩 OysmUy'kz
小脑萎缩是一种以损害脊髓及小脑为主的慢性、 进行性脑部疾病，多为家族遗传。由于病灶范围和发 展过程不尽相同，小脑萎缩的临床症候群亦有多种类 型，其主要症状为走路不稳犹如喝醉酒状、动作反应较 不灵活、握物无力、构音障碍、言语不清 ，书写时字迹逐 渐变大且行距不齐 ，意 向性震颤，有的患者伴有复视或 视物模糊 ，吞咽发呛 ，大小便障碍 等，严重影响患者的 生活质量 ，甚至危及患者生命。 目前西 医对本病 的治 疗效果尚不明显，通过运用头穴透刺法结合中药治疗， 效果 良好 ，现报告如下 。 l 临床资料 小脑萎缩 患者 5例，均 由笔者从 2006年 5月至 2007年 7月，在上海中医药大学附属岳 阳中西 医结合 医院针灸科门诊搜集。男 4例，女 l例。其 中男 1例 为家族遗传性。这些患者来诊之前均在其他医院进行 过治疗 ，因效果不明显 ，故来此求诊。 2 治疗 方法 2．1 针灸治疗 采用头部腧穴透穴针刺疗法(东氏头 针)。头部取穴 ：百会至太阳连线上取 3针 ，沿线 向下 透刺 (双)百会透前顶 、脑户透风府、脑空 向下透刺风 池、风池透风池、神庭。针刺方法：穴位皮肤及针具常 规消毒，以28号 1．5寸毫针首先垂直刺入皮下，达帽 状腱膜下后，以 l5。角沿取穴方向沿皮轻微、快速 、不捻 转刺入 l寸后快速捻转 (每分钟 200转 以上)，捻转 5 min，间隔 5 min，重复 3次 ，共计 30 win，快速不捻转出 针。体针取穴：心俞、肾俞、阳陵泉、足三里、气海、关 元。针刺方法：穴位皮肤及针具常规消毒 ，使用 28号 1．5寸毫针，按国际标准化方案的针刺角度、深度常规 取穴。头针、体针均每日1次，l0次为 1个疗程。 2．2 中药治疗 给予补肾益气、滋阴养血方剂，如下： 黄芪、党参、生地、当归、川芎、白芍、肉苁蓉、菟丝子、甘 草等，日1剂，1O天为1疗程。药量应根据个人体质适 当应用。 3 治疗结果 经 3 1O个月治疗，此 5例 中，1例主要症状 基本 消失，3例行走及语言能力明显改善，1例行走能力明 显好转。 g_' ^^ZCe
作者简介：黄日龙(1979一)，男，2．1305级针灸学硕士研究生。 RPD-%/
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4 典型病例 赵某，男，62岁，2006年 7月 l2就诊。来诊时独 立行走不能，在家属搀扶下行走时身体摇晃不稳，向前 倾倒，双手持物抖动，说话缓慢费力，吟诗样言语，鼻音 较重，平时饮水吃饭时有呛咳。查体：体瘦 ，面色少华、 暗淡 ，表情淡漠，反应稍迟钝 ，舌淡暗脉细弱。双侧咽 反射迟钝 ，四肢肌张力偏高，双侧指鼻试验阳性 ，快复 轮替动作笨拙，跟膝胫试验阳性，四肢腱反射亢进，肌 力V级，深浅感觉未见明显异常。头颅 Mm：脑干较 细，Ⅳ脑室、桥小脑角池、环池及小脑脑沟明显增宽，诊 断为小脑萎缩。运用上述方法治疗 4个月，现患者能 自行站立并行走 500 m左右，发音较清晰，其他症状也 明显好转。 5 讨论 小脑萎缩属中医“痿证”、“骨摇”范畴，多由先天肾 阳不足，后天气血失养所致。肾藏精，主骨，生髓 ，通 脑 ，肾虚则髓海失充、筋骨失养、骨摇肢颤。髓海空虚 则元神失养，脑髓消缩，使其运动机能失调、言语笨拙。 故治疗上应以补肾益气充髓、滋阴养血为主，使肾精充 足、髓海充实、气血运行流畅而改善肢体的运动功能及 言语功能。 头穴透刺治疗方法不同于一般的一经一穴的治 疗，而是跨多穴、多经。百会、太阳穴 区，在头部贯穿 顶、额、颞三区，形成了百会 一承灵 一悬厘 一太 阳穴 的 一 穴区贯穿多穴的特点，并且跨越督脉、足太 阳、足少 阳三条阳经 ，三条阳经循行从头至足，纵贯全身 ，具有 通调一身之阳气的功能 ，督脉上行入脑 ，为阳脉之海 ， 为一身阳气之所聚，具有充实髓海之功效。配合体针 肾俞(具有补肾益精、温补肾阳之功效)、心俞(补心气、 宁心神)、阳陵泉(利肝胆、强筋骨)、足三里(健脾补虚、 强壮)、气海(益气助阳)、关元(培补元气)等穴位，达到 补肾益气充髓之功。配合中药达到滋阴养血、补益的 目的，使针刺效果更加显著。 现代医学认为本病的病理变化主要为小脑半球和 蚓部萎缩，小脑中脚和部分绳状体变性，小脑传人纤维 萎缩；也有部分病例为遗传性，为常染色体显性遗传的 单基因神经系统变性病。但其具体的产生原因及其发 生机制尚不明了，存在种种假说，治疗方法也无具体标 准，尚待进一步研究。而我们通过运用头穴透刺法结 合中药治疗本病，效果良好。 Z4 e\Omt,
●脑萎缩的中医治疗 Wie{@BdOQ
针灸 cJt8r7+t
针灸推拿主要是依据患者的临床表现，结合中医辨证理论，进行中医临床分型，一般将脑萎缩分为肾精不足型、气血亏虚型、痰蒙脑窍型、瘀阻脑络型四型。 %&B #"f]l
然后依据临床分型，再选择穴位和治法，确立治疗方案。 jd^xF >ovM
脑萎缩属中医“痴呆”、“健忘”、“眩晕”、“痿证”、“震颤”等范畴。中医认为本病虽病位在脑，但与各脏腑功能密切相关，病理机制属本虚标实。临床上可将脑萎缩分为五型辨治。 > g~@X|.
肾精不足，髓海空虚型：主要表现为头晕耳鸣，神疲倦怠、腰膝酸软，毛发焦枯，舌淡苔白，脉虚无力或沉细。治宜滋补肝肾，填精健脑。药用熟地、山萸肉、山药、制首乌、龟板、枸杞子、桑葚子、远志、菖蒲、怀牛膝、鹿角胶等水煎服。失眠多梦者加枣仁、龙骨、牡蛎；偏瘫加黄芪、全虫、地龙；肢冷较甚加肉桂、附子。 <vJgjZ]@
气血不足，脑髓失充型：主要表现为面色少华，倦怠流涎，失眠纳少，肢体麻木，表情呆滞，喜静恶动，短气懒言，舌淡苔薄，脉细缓。治宜补气养血，益智健脑。药用人参、白术、茯苓、当归、白芍、山药、黄精、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、紫河车、益智仁等水煎服。颈硬胀者加葛根；大便干结加女贞子、草决明。 {NJj*(xJ
阴虚火旺，脑髓消缩型：主要表现为急躁易怒，失眠多梦，颧红咽干，眩晕耳鸣，两目干涩，皮肤干燥，舌红少苔，脉弦细数。治宜滋阴降火，补髓健脑。药用黄柏、知母、生地、丹皮、元参、女贞子、枸杞子、龙骨、牡蛎、生铁落等水煎服。震颤加龟板、鳖甲；腰膝酸软加杜仲、山萸肉；神呆者加菖蒲、远志。 r[B=Y}'d
痰浊雍盛，蒙蔽脑窍型：主要表现为头重且晕，胸闷短气，倦怠嗜卧，肢体麻木或沉重，舌淡苔白腻，脉滑。治宜祛痰化浊，开窍醒脑。药用半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳壳、远志、郁金、菖蒲、胆南星等水煎服。舌质紫暗者加丹参、川芎；食少加山楂、鸡内金；腹胀痞满加莱菔子。 gy3)J!%
瘀血阻滞，脑失荣养型：主要表现为口唇紫暗，肢体麻木，善忘，口干欲饮，语言颠倒，或久病反复加重，舌质暗紫或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦细或涩。治宜活血祛瘀，通络醒脑。药用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、远志、菖蒲、鸡血藤、柴胡、牛膝等水煎服。小便失控加益智仁；共济失调加黄精、全虫；视物不清加菊花、枸杞子。 6 R6Eh!17
经过多年的临床总结，所治疗的病例经CT对照，治疗后都有明显的改善。 ><ahjE S
此外，不论何种证型，在辨证论治的同时，均可配合动物的脑、脊、骨三髓进行治疗。 B>]*kKq k&
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●脑萎缩的家庭护理 P:.DWm Y
①加强营养、改善营养状况，保持膳食平衡和心理健康； ②多读书、多看报，经常参加集体活动，适度参加锻炼； ③增进认知活动，努力恢复以前的生活经验和能力； E5`MZ%,Sn8
④增强病人的定向力，若定向力障碍严重时，应避免单独外出； ⑤促进语言沟通，协助病人增加人际交往，如参加娱乐活动，户外活动； ⑥妥善保管危险物品，减少室内物品的变动，保障病人安全； ⑦注意清洁卫生，维持病人皮肤的完整性。 yro]b~-
●脑萎缩的饮食原则 (1)供给充足的必需脂肪酸。膳食中提供充足的必需脂肪酸是极为重要的，它是大脑维持正常功能不可缺少的营养物质，核桃、鱼油、红花油，月见草油的必需脂肪酸含量较多，在膳食中可适量增加。 L)gjktq=
(2)注意给予低糖饮食。因为过多的食糖，特别是精制糖摄入过多，易使脑功能出现神经过敏或神经衰弱等障碍。 28,^I =-L
(3)膳食中应注意补充含维生素E、维生素C和β－胡萝卜素丰富的食品、如麦胚油、棉籽油、玉米油、花生油、芝麻油等，这些物质具有抗氧化物质，能够延缓衰老。 2Z?Oh!q=
(4)各种菜肴烹调时，不要放过多的味精。脑组织通过酶的转换使谷氨酸生成γ－氨酪酸。摄入过多的味精时，可引起头痛、恶心等症状。 老年医学研究发现，饮食中含有的一些矿物质与防治老年痴 ]7tOMlU9q
呆症关系密切，例如钙可以调节神经肌肉的兴奋性，维持心功能的正常活动，改善老年人的认知能力。 d;PntQT 9
镁是各种酶反应的辅助因子，与钾、钙等元素协同维护心肌和防治动脉硬化，从而增强脑的血流量，有利于防治老年痴呆症的发生。 ( <6+KmVb
在日常饮食中注意补充海产品、食用菌、豆类及其制品、鱼类、乳类、芝麻酱、各种蔬菜和水果等食物，便可以使机体获得足量的矿物质。 I*mdi|}
据临床观察，老年痴呆症患者的血清硫胺素、尼克酸、抗坏血酸、核黄素、叶酸、维生素A和维生素B12等均低。在日常饮食中多注意补充些粗制粮食和各种动、植物性食物，便可以满足机体所需要的各种维生素。 92sBUAdw
脑萎缩 C1s1
脑萎缩是以病理改变命名的一种脑病，是指各种原因所引起的脑组织结构体积缩小，脑实质减少，脑重量减轻，细胞数目减少，脑回变平，脑沟增宽增深，脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大。并有轻度胶质增生及脑动脉不同程度退行性病变，是一种慢性进行性疾病，主要表现为记忆力减退，情绪不稳，思维能力减退，注意力不能集中，严重时发展为痴呆，终至智力丧失为其临床特征。 %ulcTt1.z
根据脑萎缩的部位和涉及范围又分为大脑、小脑、橄榄体、桥脑萎缩，局限性及弥漫性萎缩，皮质型和中央型萎缩。 z0w~&}d#7A
大脑萎缩是一种慢性精神衰退性疾病。临床以记忆力障碍，情感障碍，性格行为的改变，智能减退为主要特征。小脑、橄榄体、桥脑萎缩是一种以共济失调为主的慢性进行性疾病。临床以步态 不稳，书写障碍，肢体震颤，言语含糊，骨骼畸形为主要特征。中医称为足能伸而走不稳，手能举而抓不稳，步态蹒跚，动作笨拙，言语謇涩，或有头摇、颤震、痉挛。 本病多发于50岁以上的患者，病程可逾数年甚至10余年，女性多于男性。可分为脑动脉硬化性脑萎缩、老年痴呆性脑萎缩、中风后脑萎缩、颈椎病及脑外伤后导致脑动脉供血不足性脑萎缩、小儿窒息后缺氧性脑萎缩等。 j<("z'5zM
中医尚无本病专名。根据其临床表现可纳入中医学痴呆、健忘、眩晕、震颤、失眠、癫证、郁证、痿证、虚损等病证范畴。
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● 三位一体疗法治疗脑萎缩 xdJ~vW_^
三位一体疗法治疗脑萎缩的具体方法：1.针灸推拿 No 9TZt~nQ
针灸推拿主要是依据患者的临床表现，结合中医辨证理论，进行中医临床分型，一般将脑萎缩分为肾精不足型、气血亏虚型、痰蒙脑窍型、瘀阻脑络型四型。然后依据临床分型，再选择穴位和治法，确立治疗方案。 （1）针灸 7\UHQ{xP
针灸是通过在选定的穴位进行针刺或艾灸，同时根据中医辨证施治理论采用恰当的补泻手法，以达到调节患者的机体的阴阳平衡，疏通经络，开通脑窍，促进脑萎缩患者康复的目的。 ①肾精不足型以补益肾气、益精填髓为主要治法。 针灸选穴：主穴--百会（或四神聪）、太溪、命门、肾俞 配穴--关元、脾俞、复溜、阴陵泉 t I4t
针刺方法：百会平刺，勿提插，多捻针、留针；关元可用灸补法； 余穴均用补法。 u^lM }7 RV
②气血亏虚型以补益气血、养血健脑为主要治法。 针灸选穴：主穴--足三里、三阴交、血海、脾俞 配穴--肾俞、胃俞、关元 [g:q{?)-K
针刺方法：关元可用灸法或温针灸，余穴以补法为主。 ③痰蒙脑窍型以健脾化痰、益脑开窍为主要治法。 针灸选穴：主穴--丰隆、脾俞、神门 配穴--曲池、百会、阴陵泉、风池
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针刺方法：脾俞用补法；百会只捻转，不提插；其余穴位用泻法。 ④瘀阻脑络型以活血化瘀、通络开窍为主要治法。 针灸选穴：主穴--风池、太冲、血海 fht \^JT/
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配穴--百会、神门、足三里、三阴交 00b,CtN O
针刺方法：神门、足三里、三阴交用补法；百会只捻转，不提插；其余穴位用泻法。 上述针灸选穴是临床选穴的基本指导原则，在实际施治过程中，可根据患者的临床表现，坚持中医的整体观念和辨证论治的原则，灵活选用，以达最佳治疗效果。另外，可根据患者的临床症状选用头针治疗，如有运动功能障碍的选用运动区；共济失调者可选用平衡区；语言障碍者可根据语言障碍的类型分选语言区（语言Ⅰ区、语言Ⅱ区、语言Ⅲ区）；有感觉障碍者，可根据感觉障碍的部位选择相对应的头针感觉区；有震颤者，还可选用舞蹈震颤区。当然还可运用时间针灸，定时开穴施治，采用子午流注和灵龟八法定时开穴进行针灸将可在选穴少的情况下，取得较为突出的疗效。针灸治疗，每天1次，每周治疗6次，休息1天，病人身体有其他发热、感染、血液病、软组织损伤等不宜针灸者可暂停针灸。 （2）推拿 )Nl=mu=9/
推拿的主要作用是通过对肢体或穴位和按摩，达到疏通经络，活血化瘀的作用，从而使脑萎缩的肢体功能和其他功能的障碍得以恢复。 Q5:;GP4f,*
对于脑萎缩的患者来说，如果没有肢体功能障碍，推拿部位则以头面部为主。头面部采用的推拿施治手法主要有：开天门，推坎宫，分推额阴阳，揉运太阳，双揪铃铛，分推面颊，掐人中，点揉神庭、百会、前顶、后顶、脑空、脑户、风池等穴，五指拿头顶，三指拿颈项，扫散法，干洗头等。 ?@3A_S&A
若患者伴有肢体功能障碍，则同时要求做肢体推拿，上肢的推拿手法主要有拿上肢、滚上肢内外侧面，点揉曲池、手三里、内关、外关等穴，摇上肢肩、肘、腕、指关节，捻指，拔伸手指，搓上肢，抖上肢等；下肢的推拿手法主要有滚下肢内外侧面，拿下肢，点揉血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲等穴，拔伸下肢，摇下肢髋、膝、踝关节，抖下肢等。腰背部可选用滚法，擦法，拍法，点揉背俞穴、华佗夹脊穴等手法。另外，对于小儿患者还可采用捏脊，推上三关，退下六腑，根据症候的虚实，选用脾经、肾经、心经、肝经、肺经的补泻手法进行对证施治。 uku > q_
推拿手法每天治疗1次，每次30分钟，每周治疗6次，休息1天，由推拿医师直接给患者操作。注意有骨质关节结核、骨髓炎症、按摩部位局部皮肤破损、妊娠期、出血性疾病、急性传染病及脓毒血症等推拿禁忌症者禁用推拿手法。 <njG{p
①加强营养、改善营养状况，保持膳食平衡和心理健康； )> 0<kK
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②多读书、多看报，经常参加集体活动，适度参加锻炼； %d&/f <
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③增进认知活动，努力恢复以前的生活经验和能力； ?C }cG B]
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④增强病人的定向力，若定向力障碍严重时，应避免单独外出； Z/ fG,C
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⑤促进语言沟通，协助病人增加人际交往，如参加娱乐活动，户外活动； GztR/._
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⑥妥善保管危险物品，减少室内物品的变动，保障病人安全； PA"E^Ov{
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⑦注意清洁卫生，维持病人皮肤的完整性。 nD;` o42Z
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脑萎缩的饮食原则 PMzOf!7n
(1)供给充足的必需脂肪酸。膳食中提供充足的必需脂肪酸是极为重要的，它是大脑维持正常功能不可缺少的营养物质，核桃、鱼油、红花油，月见草油的必需脂肪酸含量较多，在膳食中可适量增加。 ~\,ir")9
(2)注意给予低糖饮食。因为过多的食糖，特别是精制糖摄入过多，易使脑功能出现神经过敏或神经衰弱等障碍。 W1 uK.qMQ
(3)膳食中应注意补充含维生素E、维生素C和β－胡萝卜素丰富的食品、如麦胚油、棉籽油、玉米油、花生油、芝麻油等，这些物质具有抗氧化物质，能够延缓衰老。 Q%%j|T3
(4)各种菜肴烹调时，不要放过多的味精。脑组织通过酶的转换使谷氨酸生成γ－氨酪酸。摄入过多的味精时，可引起头痛、恶心等症状。 D_Ek`C+U
?VtIu|`S
镁是各种酶反应的辅助因子，与钾、钙等元素协同维护心肌和防治动脉硬化， bS3'1qo9F
从而增强脑的血流量，有利于防治老年痴呆症的发生。 G,(M{qJD
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在日常饮食中注意补充海产品、食用菌、豆类及其制品、鱼类、乳类、芝麻酱、各种蔬菜和水果等食物，便可以使机体获得足量的矿物质。 Ec0 A.ev5
F*mR/p.
据临床观察，老年痴呆症患者的血清硫胺素、尼克酸、抗坏血酸、核黄素、叶酸、维生素A和维生素B12等均低。 sudT u9
在日常饮食中多注意补充些粗制粮食和各种动、植物性食物，便可以满足机体所需要的各种维生素。 $zlTM K!rG
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脑萎缩 PM;>m#\
是以病理改变命名的一种脑病，是指各种原因所引起的脑组织结构体积缩小，脑 [<F4'
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实质减少，脑重量减轻，细胞数目减少，脑回变平，脑沟增宽增深，脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大。并有轻度胶质增生及脑动脉不同程度退行性病变，是一种慢性进行性疾病，主要表现为记忆力减退，情绪不稳，思维能力减退，注意力不能集中，严重时发展为痴呆，终至智力丧失为其临床特征。 B=Ko40Q,
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根据脑萎缩的部位和涉及范围又分为大脑、小脑、橄榄体、桥脑萎缩，局限性及弥漫性萎缩，皮质型和中央型萎缩。 GGNJ']T
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●三位一体疗法治疗脑萎缩 R |n-5iu#K
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三位一体疗法治疗脑萎缩的具体方法： !w_^C@]d)
1.针灸推拿 )yW73ntEn6
针灸推拿主要是依据患者的临床表现，结合中医辨证理论，进行中医临床分型， fwKwtmU
一般将脑萎缩分为肾精不足型、气血亏虚型、痰蒙脑窍型、瘀阻脑络型四型。然后依据临床分型，再选择穴位和治法，确立治疗方案。 dRVcX 04\
（1）针灸 'PKS-;/x
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针灸是通过在选定的穴位进行针刺或艾灸，同时根据中医辨证施治理论采用恰当的补泻手 Ao] coq/z
法， u6+W1>!W9
以达到调节患者的机体的阴阳平衡， gnAA4 n
疏通经络， !qpjv]c-Q
开通脑窍， SZf@#S;
促进脑萎缩患者康复的目的。 5rA j +jr
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①肾精不足型以补益肾气、益精填髓为主要治法。 H0vd8V|C6
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针灸选穴：主穴--百会（或四神聪）、太溪、命门、肾俞
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配穴--关元、脾俞、复溜、阴陵泉 |dnTW&m
针刺方法：百会平刺，勿提插，多捻针、留针；关元可用灸补法； ae~E;` k
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余穴均用补法。 DkA6jK6>x
②气血亏虚型以补益气血、养血健脑为主要治法。 G,K 8Z
针灸选穴：主穴--足三里、三阴交、血海、脾俞 8We9SJ7.Nk
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配穴--肾俞、胃俞、关元 >u0ecIZ
针刺方法：关元可用灸法或温针灸，余穴以补法为主。 5 {Fn(kx
③痰蒙脑窍型以健脾化痰、益脑开窍为主要治法。 d^7!&0LUw
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针灸选穴：主穴--丰隆、脾俞、神门 ID |{yA
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配穴--曲池、百会、阴陵泉、风池 b,_NuH$L
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针刺方法：脾俞用补法；百会只捻转，不提插；其余穴位用泻法。 s o/$O k
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④瘀阻脑络型以活血化瘀、通络开窍为主要治法。 ^R +3E
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针灸选穴：主穴--风池、太冲、血海 _!HJy2q
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配穴--百会、神门、足三里、三阴交 (<V
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针刺方法：神门、足三里、三阴交用补法；百会只捻转，不提插；其余穴位用泻法。 9"*:v>gH4*
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上述针灸选穴是临床选穴的基本指导原则，在实际施治过程中，可根据患者的临床表现,坚持中医的整体观念和辨证论治的原则，灵活选用，以达最佳治疗效果。 HKPv&NMKy
另外，可根据患者的临床症状选用头针治疗，如有运动功能障碍的选用运动区； Dy^VN
共济失调者可选用平衡区；语言障碍者可根据语言障碍的类型分选语言区（语言Ⅰ区、语言Ⅱ区、语言Ⅲ区）；有感觉障碍者，可根据感觉障碍的部位选择相对应的头针感觉区；有震颤者，还可选用舞蹈震颤区。当然还可运用时间针灸，定时开穴施治，采用子午流注和灵龟八法定时开穴进行针灸将可在选穴少的情况下，取得较为突出的疗效。针灸治疗，每天1次，每周治疗6次，休息1天，病人身体有其他发热、感染、血液病、软组织损伤等不宜针灸者可暂停针灸。 ~5K6x85
（2）推拿 1 .CC9
推拿的主要作用是通过对肢体或穴位和按摩，达到疏通经络，活血化瘀的作用， N'vPj{fg
从而使脑萎缩的肢体功能和其他功能的障碍得以恢复。对于脑萎缩的患者来说， AQ, h.w
如果没有肢体功能障碍，推拿部位则以头面部为主。头面部采用的推拿施治手法主要有：开天门，推坎宫，分推额阴阳，揉运太阳，双揪铃铛，分推面颊，掐 aF= X(b4
人中，点揉神庭、百会、前顶、后顶、脑空、脑户、风池等穴，五指拿头顶，三指拿颈项，扫散法，干洗头等。 若患者伴有肢体功能障碍，则同时要求做肢体推拿，上肢的推拿手法主要有拿上肢、滚上肢内外侧面，点揉曲池、手三里、内关、外关等穴，摇上肢肩、肘、腕、指关节，捻指，拔伸手指，搓上肢，抖上肢等；下肢的推拿手法主要有滚下肢内外侧面，拿下肢，点揉血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲等穴，拔伸下肢，摇下肢髋、膝、踝关节，抖下肢等。根据症候的虚实，选用脾经、肾经、心经、肝经、肺经的补泻手法进行对证施治。 {
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